急性腹痛可能是心梗？怎么辨别各类型的腹痛

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       核心提示：急性腹痛是急诊患者最常见的情况之一，文献报道急诊患者中约30%是以腹痛为主诉的，约25%的急性腹痛需要紧急处理。大约有15%～40%的人患过腹痛，其中比较严重的疾病引起的腹痛可以占到所有腹痛的50%以上。


　　急性腹痛是急诊患者最常见的情况之一，文献报道急诊患者中约30%是以腹痛为主诉的，约25%的急性腹痛需要紧急处理。大约有15%～40%的人患过腹痛，其中比较严重的疾病引起的腹痛可以占到所有腹痛的50%以上。急性腹痛的特点是起病急骤、病因复杂、病情严重程度不一。有些腹痛如果诊断不及时或处理不当将产生严重后果，甚至可能危及患者生命，因此对突然发生的腹痛千万不要掉以轻心。有些腹痛，患者可以自己在家处理，有些腹痛必须尽快去医院诊疗，而有些腹痛则必须叫救护车，患者应在医生的监护下去医院。

　　急性胆囊炎

　　解放军306医院冯瑞娟说，急性胆囊炎好发于中老年妇女，尤其是肥胖者。多伴有胆囊结石，常在脂肪餐后发作，右上腹持续性疼痛、向右肩部放射，多伴有发热、恶心、呕吐，但一般无黄疸。当结石嵌顿胆囊管或排入胆总管后可引起右上腹阵发性绞痛，向右肩背部放射，并可有黄疸。右上腹有明显压痛、反跳痛和肌紧张。有时可触及肿大胆囊，伴有胆道梗阻者可有黄疸。

　　急性胰腺炎

　　多数有胆石症病史，常在暴饮暴食或酗酒后突然发作，上腹部持续性疼痛，向腰背部放射，可有恶心、呕吐;重症病人腹痛迅速扩散至全腹，常有发热，并早期出现休克或多脏器功能不全综合征。上腹压痛或伴有肌紧张、反跳痛，可有黄疸、移动性浊音阳性，脐周围或侧腹壁皮肤可出现紫红色瘀斑。

　　胃、十二指肠溃疡穿孔

　　胃、十二指肠溃疡好发于中青年，以中上腹痛为主，多为持续性痛，多在空腹时发作，进食后或服用抗酸剂可以缓解为其特点。频繁发作时可伴粪便潜血试验阳性。当发生溃疡急性穿孔时，突发上腹部剧烈疼痛，如刀割样，持续性，并在短期内迅速扩散至全腹，可有恶心、呕吐，发热。伴有出血时可有呕血或黑便。幽门梗阻者可呕吐大量隔夜宿食。未穿孔者中上腹可有轻压痛，但无肌紧张，亦无反跳痛。穿孔后可全腹压痛，腹肌紧张呈“木板样强直”，反跳痛，肠鸣音消失，可出现气腹征和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。腹部X线平片可发现膈下游离气体、腹腔穿刺有助于诊断。需注意胃、十二指肠溃疡穿孔病人胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹部，可表现为转移性腹痛，应与急性阑尾炎鉴别。伴有畏寒、发热者应与肝脓肿破溃鉴别。此外，溃疡病穿孔腹水淀粉酶可升高，应与急性胰腺炎鉴别。

　　心梗


　　张先生今年70岁，不久前，饱餐后突然感到上腹疼痛。经检查，其胆囊结石，接诊医生进行了相关治疗。但2小时后，患者却出现心悸、胸闷伴呕吐、出冷汗等症状，心电图显示为急性心肌梗死。经抢救患者已脱离危险。广东省中医院大学城医院急诊科陈伯钧教授表示，典型发作的急性心梗容易引起人们的注意，但有部分急性心梗的发病为非胸骨后或心前区疼痛，而以急性腹痛为主要表现，该类症状不易引起人们重视，导致病情贻误，发生危险。

　　他曾遇到患者因右下腹压痛、反跳痛而被诊断为急性阑尾炎，在治疗中却出呼吸困难、发绀、心律不齐等症状，最后心电图证实为急性心梗。故中老年人如有急性腹痛，并伴有其他症状时，应及时做心电图检查。

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急性腹痛是急诊患者最常见的情况之一

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