随意使用抗菌素软膏可诱导产生细菌耐药性

牛威

随意使用抗菌素软膏可诱导产生细菌耐药性
     日常生活中，出现抓痕等皮肤小伤口，多数人会选择自行从药店购买抗菌素软膏进行涂抹。省新华医院药剂科主任药师陈锋表示，随意使用抗菌素软膏可诱导产生细菌耐药性。甚至产生严重后果。同时提醒，抗菌素软膏应尽量在医生的指导下使用。

9岁女孩反复使用红霉素软膏致耐药

  9岁的小茜(化名)背上长有湿疹，奇痒无比，总是把皮肤挠出很多抓痕。为了防止感染，小茜的妈妈买了红霉素软膏，觉得外用药应该不会有太大的副作用，便在每次孩子洗完澡为其涂抹红霉素软膏。

  一次，小茜感冒发烧，出现嗓子发炎症状，小茜的妈妈再用红霉素类的口服药时发现没有效果。医生经过细菌的药物敏感性实验后发现，小茜已对红霉素耐药，原因是随意使用抗菌药物软膏。陈锋指出，儿童本身皮肤比常人嫩、敏感，因此较于常人更容易出现局部刺激、过敏等不良反应，反复使用也很容易产生细菌耐药。

抗菌药物需要遵循合理使用原则

    人们常说的“抗生素”在医学上属于“抗菌药”的范畴，是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌染的药物。

    但抗菌药物不是“万能药”。滥用抗菌药物，可引起许多不良的后果，甚至因为出现了细菌耐药，抗菌药失去活性，面临没有药可用的情况。

    那么，细菌耐药究竟是怎么回事?陈锋主任指出，由于不规范地使用抗菌药物，比如不恰当地选用抗菌药物；或者自行减量或者减少用药时间等，这样抗菌药物虽杀死了较敏感的细菌，但活性较强、更顽固的细菌还是得以存活，并伺机繁殖。“当这些更顽固的细菌卷土重来时，原有的抗菌药物对它可能不再起作用。如此循环，那些曾经很强大的抗菌药物便失去效用——这就是抗菌药物细菌耐药。”

    世界卫生组织于今年春天就向全球发出一个非常重要的宣传性口号：抵御细菌耐药，今天不采取行动，明天没有药可用。

  为此，近年来我国颁布了一系列政策法规，对抗菌药物临床使用进行了严格的管控。根据国家卫计委2015版《抗菌药物临床应用指导原则》，合理使用抗菌药物必须遵循以下主要原则：1．明确诊断为细菌染的方可使用；2．尽早查明感染病原，针对性地选用抗菌药物：3．要按照药物的作用特点和患者病情合理选择、使用抗菌药。

  对于抗菌药物的局部应用，《原则》指出：宜尽量避免。因为皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而易导致耐药菌产生，因此治疗全身染或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。

  抗菌药物的局部应用只限于少数惰况：

  1．全身给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时加用局部给药作为辅助治疗(如治疗中枢神经系统感染时某些药物可同时鞘内给药，包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗茵药物等)：

  2．眼部及耳部感染的局部用药等；

  3．某些皮肤表层及口腔、阴道等黏膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，但应避免将主要供全身应用的品种作局部用药。局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和过敏反应的抗菌药物。青霉素类、头孢菌素类等较易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。

  陈锋主任说：“抗菌药物的合理应用体现在药物品种、剂量、时间、途径、疗程及治疗目标均是适宜的，目的是在有效控制感染的同时，减少药物的不良反应和细菌耐药性，力争防止宿主体内菌群失衡，节约药品资源，达到安全、有效、经济地应

用抗菌药物。”

抗茵药软膏应用少更应谨慎使用

  陈锋主任介绍，抗菌药软膏在临床上应用并不多。一般而言，对于病灶局限，由葡萄球菌引起的脓疱疮、疖子、痈以及较小的皮肤损伤(如溃疡、烧伤、创伤)所引起的轻度感染可以使用抗菌素软膏；如果是皮肤抓痕、红肿等就则要根据炎症情况而定。

  如何正确使用抗菌药软膏呢?陈锋主任提出，对于普通大众来说，一定要有一个正确观念，即外用抗菌药也不能想用就用，随意使用。首先要明确诊断，再针对性地选择合适的药品，按医嘱或说明书推荐的用量、用药间隔和疗程使用，方能更好地发挥作用。

  使用药膏时，大多数人都会觉得涂得越厚效果就越好，实际上这是一种误区。一般只要在患处薄涂一层即可。涂抹次数也不宜过多，一般一天1—2次即可。

  对不同的个体、器官和皮肤部位，对外用药的选择也不同。如儿童皮肤比成人嫩(薄)、敏感，对外用药的吸收性强，会比成人更容易引发药物不良反应，因此需要浓度较低、更温和的制剂。眼睛需要使用无菌制剂。黏膜也要使用更温和的制剂以免灼伤。    一

  如果是过敏体质的患者，可以在手臂内侧先小面积试用，观察24小时无不良反应再使用。

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