医疗服务价格调整 确保群众负担总体不增

股市复仇者

　“看病贵、看病难”一直是深化医改的重点，如今改革的触角伸向了医疗服务价格这一核心问题。
　　国家发改委近日会同国家卫生计生委、人社部、财政部发出《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》(下称《通知》)，要求各地要按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，统筹考虑各方面承受能力，合理制定和调整医疗服务价格，逐步理顺医疗服务比价关系，并与医保支付、医疗控费政策同步实施，确保群众费用负担总体不增加。
　　医疗服务价格长期偏低
　　“长期以来，医疗服务价格偏低、结构不合理，需要进行调整，之前没有按照医学规律来确定医疗服务价格，导致医疗服务价格扭曲。”安徽省卫生计生委党组书记、主任于德志在接受《第一财经日报》采访时表示。
　　《通知》提出从五个方面推进医疗服务价格改革，包括推进医疗服务价格分类管理；逐步理顺医疗服务比价关系；改革医疗服务价格项目管理；推进医疗服务定价方式改革；加强医疗服务价格监管。
　　“第一，医疗服务价格调整是完善公立医院补偿机制的重中之重。也是本轮公立医院改革的关键动作。对确保公立医院公益性导向、医疗服务行为规范化和运行效率，至关重要。第二，医疗服务价格调整在改革实践中也是难点。难在认识统一，难在部门协调，难在技术测算能力。第三，调价的力度其实最终体现的是‘三医联动’改革的深度。没有调价的空间，就不可能启动调价。只有腾出空间，才能通过调价优化医药费用结构。第四，医疗服务价格调整的同时，要着力医保支付方式的改革。相互衔接，完善公立医院补偿机制。无论是调价，还是医保支付方式改革，都要平衡好医院、医生、病人、医保及财政之间的关系，确保医改目标的实现。”国家卫生计生委卫生发展研究中心研究员应亚珍教授对本报说。
　　于德志还有一些担心，过去医疗服务价格一直较低出发点是保护患者利益，但是事与愿违，过度医疗的情况反而损害了医保和患者的利益。医疗服务价格如何调整需要进行精准研究，调整得不好，改革的目标难以顺利实现。
　　江西新余的实践
　　控总量、腾空间、调结构、保衔接，这12个字看似简单，但是操作起来并非如此。
　　江西省新余市去年出台《市直公立医院取消药品加成调整医疗服务项目价格实施方案(试行)》，从当年4月18日零时起，新余市市直三所公立医院将取消药品加成并适当提高医疗技术服务价格。
　　“通过调整医疗服务价格，打破了过去以药养医制度，以药养医没有技术含量，有技术含量和劳动价值的是医务人员的医疗技术服务。通过挤掉药品、耗材流通领域的水分空间，用来提高医疗服务价格，增加的部分用医保来补充。”新余市副市长史可在接受《第一财经日报》采访时表示。
　　据史可介绍，新余为了遏制医生开大处方拿提成的现象，切断医生与药品销售之间的利益链，让医疗服务人员通过技术和劳动来获得自己的阳光收入，170项医疗服务价格进行了调整，其中156项提高、14项下调。下调的是降低大型设备检查价格，上调的是适当提高手术费、治疗费、护理费、诊查费等项目收费标准。
　　“经过一年的试行，我们收到了‘六降、两升、三平稳’的效益。”史可表示，“六降是指在调整了医疗服务价格之后，医疗费用增长幅度降低，过去是10%以上的增长，今年是8%；其次是老百姓医疗费用增幅下降；药占比下降；百元耗材占比下降；三甲医院门诊量增幅下降；医患矛盾下降。两升是医疗服务收入占医疗收费比重上升、员工工资支出占医院总支出比重上升。三平稳是指新农合、城镇职工医保、城镇居民医保运行平稳。”
　　史可说，其实新余医疗服务价格去年调整幅度并不是很大。比如，75项治疗费上调幅度基本在1~5元。14项检查费均有所下降，幅度基本在5元至20元之间。史可称，今年将再调整700项左右的医疗服务价格。
　　“手术费的提高主要是涉及外科和妇产科等科室，而内科、儿科都存在医疗服务价格偏低的现象，今年调整的范围扩大，将覆盖更多的科室、医疗机构类型。”史可表示。
　　“在医疗服务价格调整过程中，最困难、最关键的一个环节是医保部门。在谈判的过程中，感觉最为缺乏的人才是医疗、医保复合型人才，卫生统计人才，以便更准确地确定医疗服务价格。”史可说。

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医院和学校都应该是社会的福利事业，办得不好说明还落后。

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