突发腹痛优先考虑胃、胰、胆

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　　安贞医院的“流水”始终是人头攒动！

　　由于国人有事没事喜欢看急诊，“流水”始终是人满为患，不比普通门诊病人少。这种情况造成医生看病人的实际时间太短，容易导致漏诊、误诊率上升。但是有一点医生绝对会格外注意，那就是当病人有任何形式的剧烈腹痛时，肯定是不会轻易放病人回家的。

　　初春的一个夜晚，像往常一样，我坐在挤满病人的诊室里。外面气温挺低的，诊室里却热闹非凡。

　　当我正在看病人的时候，突然传来一阵嘈杂声，这种声音是我比较害怕的，因为通常代表着比较着急的病人家属。果然，一帮年轻男女进来了，并扶进来一个捂着肚子的青年，来了就往诊床上一躺，一个女孩焦躁地说:“医生快来看，他可能胃穿孔了。”

　　简短地问诊后了解了病史：这是一名在校大学生，平时没有啥病史，晚上女友过生日，就一群人吃火锅喝啤酒，胡吃海塞了一顿，还没等离开饭店就肚子痛了，几个人以为是羊肉有问题，还和饭店老板大打出手，后来看病人情况无好转，就赶快来医院就诊。

　　接下来就是一道推理题，做医生有时候和侦探差不多，想搞清楚一个病因，就要一个个假设，一个个排除。

　　首先，是不是羊肉问题？

　　现在黑心商家那么多，搞得大家草木皆兵，这完全可以理解。但是，大家都吃了羊肉，如果别人一点征兆都没有，只有他有问题，那么恐怕食物中毒的可能性就比较小，而且他也没有腹泻、呕吐什么的，所以暂时不考虑这个方向。

　　其次，是不是暴饮暴食导致的胰腺炎？

　　这个是绝对有可能的，饮酒、吃肉，是胰腺炎发作的最常见的诱因。我随即按了下他的中腹部，有压痛，不能排除胰腺炎，需要进一步检查。

　　最后，是不是胆囊炎？

　　这 个也有可能，但是概率小。因为毕竟他年轻，没有胆结石等病史，突发胆囊炎的推断也站不住脚。我按了下他的右上腹，有压痛，然后检查墨菲氏征，也就是用拇指 按住右上腹胆囊的位置，让病人吸气，这个时候如果胆囊有问题，可能会因为手指碰到胆囊导致疼痛，病人会自觉地停止吸气。结果是阳性的，也就是他有胆囊炎的 可能性。不能再等了，我立即让患者抽血化验，做腹部超声检查。

　　检查结果显示，竟然是胆囊结石引发的急性胆囊炎！我告诉他女友及同学这个消息后，他们表示震惊。之前吼我的那个女孩问我，为什么平时一点征兆都没有，从来没有腹痛过，这个静悄悄的石头怎么突然就发飙了呢？于是我就展示了一下我的基础知识，以德服人。

　　胆 结石的确可能没有症状，一部分胆囊结石平时静悄悄的，患者并不知道自己有胆结石，当高油脂的食物进入身体，胆囊为了帮助消化食物，就会剧烈收缩，要把胆汁 排入到肠道里，可这种剧烈收缩很容易把胆囊里的胆结石冲向胆管，如果有一个跟胆管直径差不多的胆结石，就会瞬间把排放胆汁的胆管堵塞。堵塞的胆管无法排出 胆汁，胆囊就会更加剧烈地收缩，并导致胆结石把胆管堵得更死，胆囊受到刺激会不断地剧烈收缩，这时候患者就会感到无法忍受且持续不断的疼痛，如果不及时救 治很可能会致命。这是仅有的几种能致命的良性疾病之一！

　　看着他们心悦诚服的样子，我舒了一口气，幸亏没有忽略这种小概率事件的可能性，当医生真的是如履薄冰啊！一不小心就可能掉进陷阱，处处小心才是根本！

　　我马上帮病人联系普外科，去做了手术，摘除了胆囊，病人性命得以保存。

　　怎样预防胆结石？

　　其实，一切疾病都是事出有因的，现在胆结石发病率逐年上升，主要是不良的饮食习惯造成的。怎样吃才能预防胆结石呢？

　　1.吃早饭。

　　让胆汁在胆囊停留的时间变短，减少沉积结石的概率。

　　2.少吃点高脂肪肉类。

　　高血脂是胆结石产生的最主要原因之一。

　　3.吃饭不要吃太饱。

　　案例中的这个青年就是暴饮暴食加喝酒导致静悄悄的结石突然发飙。

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