如何同时治疗抑郁和酗酒——我们了解的太少
“你站在悬崖边，往下看。有一个声音，轻轻的说——‘跳’。还是那个声音，同样的声音(说)，“就一次。”有一个声音说“跳”;有一个想法是‘就一次。’”——罗宾·威廉姆斯在2006年的黛安·索耶一次采访中所说。上周一，罗宾·威廉姆斯显然死于自杀，据他的遗孀苏珊·施耐德所言，当时他完全清醒。尽管没有人会知道到底是什么导致了那天晚上的悲剧，威廉姆斯抑郁和酗酒交织的生活可以给我们提供一些线索。在2006年的一次采访中，威廉姆斯谈到他在戒酒20年后又重新酗酒。事后来看，很难不将他的话语视为一个同时在抑郁和酗酒中挣扎的人对这两种相伴相生的痛苦所具有的特性的评论。在这方面，威廉姆斯并不孤单。根据美国国家酒精滥用与酒精中毒研究所的数据，患有酒精依赖(酒精中毒的临床术语)的美国人中约28%也有重度抑郁障碍(抑郁症的临床术语)。具有酒精依赖的人患有重度抑郁障碍的可能是没有酒精依赖的人的3.9倍，甚至还有一些证据表明，让人容易抑郁的基因与使人们有酗酒的风险的基因是相关的。尽管酗酒和抑郁之间存在常见的共生性并可能有基因联系，对于同时治疗这两者的研究仍处于起步阶段。传统上(如今仍然是同样范式)，医学教育、科研和临床治疗抑郁症和酗酒在不同的部门间是相互孤立的。酒精是一种镇静剂，减慢你的中枢神经系统，改变思维、语言和反应，但它开始也可以使人们有兴奋和幸福的感觉。正因为如此，科学家们并不确定是否大多数人开始饮酒是为了治疗已有的抑郁，抑或如果人们产生沮丧感是酗酒的后果。但是这两个条件可以将人们锁定在饮酒——因为饮酒而抑郁——喝更多的酒来缓解抑郁痛苦这样一个看来无休止的循环。“因此，在酒精依赖的情况下如何加入抑郁治疗，这一点值得我们深思;另一方面，要开始对问题或风险式饮酒的(抑郁症患者)进行非对抗性的更为敏感的评估和治疗，”罗切斯特大学医学中心精神病学副教授斯蒂芬妮·甘布尔博士这么说。“这样，我们可以把这些问题在发展壮大之前消灭在萌芽状态。”据甘布尔所言，同时治疗这两种病情，可能是最有效的方法。“当人们因为酒精依赖而出现在精神卫生中心时，通常是安排他们先进行酒精依赖咨询，摆脱酒精依赖之后再进行抑郁症治疗，“甘布尔在一次电话采访中向《赫芬顿邮报》解释道。“这种顺序治疗的问题在于，当一个人同时经历抑郁症和酒精依赖，两种病情交织，抑郁本身可能会破坏病人保持清醒的努力。”“就我看过的病人而言，如果同时经历抑郁和酒精依赖，简直是经受双重打击，“甘布尔继续说。“如果你需要一周进行三次小组(治疗)，但你甚至不能起床洗澡，这会破坏你参与门诊药物依赖治疗程序的努力。”甘布尔开始试点研究使用传统酒精依赖疗法和人际关系心理治疗法来评估和治疗酒精依赖和抑郁症双重患者的可行性。她2013年所做的非对照研究对14位女性进行了32周的追踪，发现他们的饮酒行为、抑郁症状和人际功能在治疗的过程中有显著的改善，并在跟踪过程中得以保持。查尔斯•奥布莱恩是一位医学博士，同时是宾夕法尼亚大学医学院的精神病学家和成瘾研究中心的创始人，他也打算对这两种病情的同时治疗进行研究，但是从药理学的角度。奥布莱恩2010年进行了一个有170名参与者的双盲对照研究，参与者中一部分使用一种减少酒精欲望的药物那曲进行治疗，部分使用治疗抑郁症和焦虑症的药物舍曲林，部分两种药物同时使用，剩下的则一种药物都没有使用，研究评估了不同小组的治疗效果。奥布莱恩对参与者进行了为期14周的治疗，发现相对于只用舍曲林或只用那曲一种药物的小组而言，同时使用两种药物的参与者戒酒率较高(53.7%)，且复发的平均周期较长(98天)。事实上，这些小组的戒酒率和复发周期与没有使用任何药物的对照组相差无几：23.1%的戒酒率，复发周期26天。“同时治疗效果最好，”奥布莱恩在赫芬顿邮报一次电话采访中说。“各个击破并不是个好主意——多种疾病应同时治疗。”因为组织很小，随访时间短，所以奥布莱恩希望其他研究小组能用更长时间,或纵向研究来证明他的发现。“大脑是所有这一切的根源，”奥布莱恩继续说。“毒瘾是一种大脑疾病，抑郁症是一种大脑疾病，而了解大脑的医生却不是太多。”
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